سرطان الثدى
يعتبر سرطان الثدى من أكثر السرطانات إنتشارا فى السيدات ونسبة قليلة فى الرجال
ترتبط أنسجة الثدى بعضلات الصدر ويوجد جزء من الأنسجة على شكل ذيل يمتد الى الإبط ويشتمل الثدى على:
1- العديد من الغدد اللبنية التى تفرز اللبن
2- أنابيب لبنية تعمل على نقل اللبن من الغدد الى الحلمة
3- أنسجة دهنية
4- أوعية دموية وأوعية ليمفاوية وأعصاب (مثل باقى أجزاء الجسم)
معظم السيدات يلاحظن ان الثدى يصبح ثقيل ومتكتل قبل الدورة وممكن ان تشعر بالأم بالثدى وتختفى هذة الأعراض بعد الدورة ومن الكبيعى ان يتغير شكل الثدى مع ايام الدورة حيث ان تغييرات الهرموانت الأنثوية (الإستروجين وايضا البروجسيتيرون) تؤثر فى حجمة وشكلة وهذة الهرمونات متغيرة (أنظرى الهرمونات) مع ايام الدورة والحمل والرضاعة وايضا يتغيير شكل الثدى مع التغيير فى وزن الجسم ومن المهم ان تتعودى على شكل الثدى وملمسة فى يوم معين كل شهر من ايام الدورةوتخبرى الطبيب بأى تغييرات تشعرى بها
ما هو السرطان
* السرطان مرض يصيب خلايا الجسم. نحن نعلم ان الجسم يتكون من خلايا ومعظم هذة الخلايا فى حالة متغيرة حيث تموت الخلايا وتتكون مرة اخرى من خلال برنامج معين ومنظم بدقة شديدة بحيث ان عدد الخلايا التى تموت يستبدل بنفس العدد والنوعية من الخلايا حيث ان هناك أنواع مختلفة من الخلايا تكون الأعضاء المختلفة للجسم وبالتالى يوجد انواع مختلفة من السرطان تختلف حسب نوع الخلايا المصابة ولكن فى العموم تتشابة الخلايا السرطانية فى انها تنقسم وتتكاثر بطريقة غير منتظمة ولاتخضع للبرنامج الطبيعى بالجسم والذى يتحكم فى انقسام ونمو وموت الخلايا
* الورم الخبيث (السرطان) عبارة عن ورم يتكون من الخلايا التى لاتتبع برناج محدد لتكاثرها وبالتالى تستمر فى الإنقسام والتكاثر والنو وممكن ان تخترق الأنسجة المحيطة بها كما يمكن ان تصل الى الأوعية الليمفاوية والأوعية الدموية وبالتالى تنتقل الى اجزاء اخرى من الجسم وفى هذة الأماكن من الممكن ان تتكاثر الخلايا السرطانية وتكون ورم جديد فى الغدد الليمفاوية وبجوارها او فى اى مكان اخر بالجسم وهكذا من الممكن ان تنتشر هذة الخلايا السرطانية الى اماكن عديدة من الجسم من خلال مرورها بالدم او السائل الليمفاوى
* بعض السرطانات تكون اقل خطورة والبعض ممكن شفاءة --اذا تم اكتشافة مبكرا-- ولذلك لانستطيع ان نعتبر ان السرطانات مثل بعضها ولكنها تختلف كثيرا من مكان الى اخر ومن نوع الى اخر وحسب المرحلة التى اكتشافها ويجب ان نعلم نوع الورم-- وحجم الورم وهل إنتشر الى الغدد الليمفاوية او الى جزء اخر ام لا
ماهو سرطان الثدى
يعتبر سرطان الثدى من أكثر السرطانات إنتشارا وعادة يصيب السيدات فى سن 50 سنة وإن كان من الممكن ان يحدث فى سن أصغر كما من الممكن ان يحدث بالرجال(ولكن بنسبة أقل)
هناك بعض التعريفات العامة التى يجب ان نعلمها مثل:
1- سرطان إختراقى أو غير إختراقى وسرطان منتشر او غير منتشر ...عادة يبدأ سرطان الثدى فى الخلايا المبطنة للأنابيب وإذا إكتشف وهو مازال بالأنابيب فهو غير إختراقى ونسبة الشفاء منة عالية جدا ونسبة رجوعة أقل ولكن معظم الحالات تكتشف بعد ان تنتقل الخلايا من الأنابيب الى الأنسجة المحيطة (سرطان إختراقى) وهناك بعض الحالات تكون فيها الخلايا قد وصلت الى الغدد الليمفاوية او اجزاء اخرى بالجسم وهذا يعتبر سرطان منتشر وعمل الكشف المبكر بأستخدام الماموجراف(أشعة إكس للثدى) يكتشف المرض فى مرحلة عدم الإختراق او قبل إنتشارة وهذا يساعد على الشفاء بنسبة اعلى
2- درجة الخلايا السرطانية.... عادة تفحص الخلايا تحت الميكروسكوب لمعرفة نوعها وبالفحص على خصائص الخلايا نستطيع ان نعلم درجة السرطان وعموما كلما قلت دردة السرطان كلما تحسنت الحالة مع العلاج وهناك 3 درجات للخلايا السرطانبية عامة :
1- درجة 1.. يكون نمو الخلايا بطئ واقل إختراقا للأنسجة ونستطيع تحديد 75% من الخلايا
2- درجة 2.. متوسط فى درجة الإنقسام و الإختراق ونستطيع تحديد 50% من الخلايا
3- درجة 3.. تميل الخلايا للإنقسام السريع وبالتالى إختراق الأنسجة اسرع وعادة لانستطيع تمييز شكل الخلايا فى اكثر من 50% من العينة
* ملحوظة يجب ان نعلم ان هناك درجة للورم ومرحلة للورم
3-مرحلة الورم... تختلف مرحلة الورم عن درجة الورم حيث كما ذكرنا درجة الورم تكتشف بالفحص للخلايا تحت الميكروسكوب ومعرفة أشكالها وسرعة انقسامها واختراقها للأنسجة المحيطة
مرحلة الورم ليكشف عنها بمدى إنتشار المرض بالمنطقة التى بها الورم وبالغدد الليمفاوية وبباقى أجزاء الجسم
ينظر الى حجم الورم بالثدى وهل الغدد الليمفاوية مصابة الخلايا السرطانية ام لا وهل هناك خلايا سرطانية بمنطقة اخرى بالجسم ام لا وبناء علية يوجد تقسيمة لمرحل المرض تختصر بحرف ت.ن.م TNM
إقرأى مقال معلومات عامة عن السرطان
العوامل التى من الممكن أن تؤدى الى سرطان الثدى
سبب سرطان الثدى غير معروف تماما ولكن عادة ما يكون هناك تدمير أو تغيير فى بعض الجينات التى تجعل إنقسام الخلايا غير طبيعى وتؤدى الى سرعة إنقسام الخلايا وعدم إتباعها للبرنامج المتحكم فى انقسام خلايا الجسم
بعض العوامل التى ممكن ان تؤدى الى تغيير فى إنقسام الخلايا:
1- العمر: تتضاعف نسبة سرطان الثدى كل 10 سنوات وعادة يكون متوسط عمر السيدة المصابة 50 سنة ولكن من الممكن ان يحدث فى عمر أقل من ذلك
2- وجود مرض فى أحد الأقارب .. خصوصا إذا كان المرض فى عمر اقل من سن الخمسين وعموما 5% من المصابات بالمرض فقد لهم اقارب مصابات بالمرض بمعنى انة فى 95% من الحالات لايكون هناك تاريخ للمرض فى الأقارب
3- عدم وجود أطفال أو ولادة اول طفل بعد سن الثلاثين وعدم الرضاعة الطبيعية من الثدى يزيد من نسبة الإصابة بالمرض
4- إذا كان هناك تاريخ مرضى لسرطان الثدى نسبة حدوث سرطان الثدى بنفس الثدى او الثدى الأخر تزيد
5- سن مبكرة عند بداية الدورة
6- سن اليأس متأخر عن 55 سنة
7- إستخدام هرمونات تعويضية واقراص منع الحمل ممكن يكون لها تأثير ولكن اقل من الهرمونات التعويضية
8- تاريخ مرضى بوجود أورام حميدة بالثدى
9- قلة الرياضة - السمنة الزائدة بعد سن اليأس - الكحوليات
مهم ان نعلم ان هذة ليست اسباب سرطان الثدى ولكنها من العوامل التى تزيد من نسبة حدوثة
أعراض سرطان الثدى
عادة ما تكون اول اعراض المرض الشعور بوجود ورم (تكتل او منطقة متكورة بالثدى) ومع ذلك يجب ان نعلم ان معظم الحالات تكون حميدة بعد فحص الخلايا تحت الميكروسكوب حيث ان معظم الكتل او التكورات التى تشعرى بها تكون عبارة عن كيس ملئ بسائل او تجمع للغدد (يسمى فيبروادينوزيز) وهى حميدة ولكن بعض هذة الأورام تكون سرطانية لذلك مهم الكشف عند الشعور بهذة الأعراض للإطمئنان
الأعراض الأخرى
* تغيير فى شكل الثدى او الحجم (مقارنة بالثدى الأخر وبما تعدتى علية)
* وجود خشونة أو نقرة فى مكان بالثدى(مثل النقرة الموجودة بالبرتفالة)
* دخول الحلمة الى الداخل بعد ان كانت بارزة (البعض تكون الحلمة بالداخل منذ الصغر وهذا طبيعى)
* إفرازات من الثدى ومن الممكن ان تكون مدممة
* من الممكن ان يحدث الام بالثدى ولكنة قليل الحدوث الا فى المراحل المتأخرة
* ممكن الشعور بورم تحت الإبط حيث ان الخلايا السرطانية تصل الى الغدد الليمفاوية تحت الإبط
أذا إنتشر السرطان الى اماكن اخرى سوف تجدى اعراض مختلفة حسب المكان الذى بة الخلايا السرطانية
كيف نشخص سرطان الثدى
دائما يفحص الطبيب الثدى بالنظر اولا لكى يكشف عن تغييرات فى الحجم او الشكل او وجود سمك او نقرة بالجلد وعادة يكون فحص الثديين فى وقت واحد للمقارنة ثم يتم الفحص باليد فى وضع الجلوس ثم وضع النوم على الظهر حتى يكشف الطبيب عن وجود الورم ..بعض الأورام تكتشف بالفحص بين الأصابع والبعض تكتشف بضغط الثدى على الصدر وتكتشف بباطن اليد
عادة يطلب الطبيب بعض الفحوصات مثل:
- أشعة الثدى (ماموجراف)... أشعة إكس خاصة للكشف على الثدى
- السونار على الثدى
عينة من الثدى
إذا تم إكتشاف او الشك فى وجود ورم فى منظقة معينة فى الثدى يؤخذ عينة من هذة المنطقة حيث يتم الكشف على الخلايا بالميكروسكوب بعد صبغها
احيانا تؤخذ العينة عن طريق حقنة خاصة لسحب الخلايا وممكن الإستعانة بالسونار
أحيانا تؤخذ العينة عن طريق عملية بسيطة وفتحة بالثدى
بفحص العينة نستطيع ان نعرف إذا كانت حميدة او سرطانية وممكن التعرف على درجة الورم وهل يستجيب للهرمونات ام لا
تقييم مدى إنتشار السرطان (مرحلة الورم)
إذا تم تشخيص السرطان يتم عمل فحوصات أخرى تشمل إختبارات بالدم (للكشف عن دلالة الورم) السونار على الكبد وأشعة إكس على الصدر وأشعة الصبغة على الهيكل العظمى حتى نستطيع معرفة مرحلة الورم ومعرفة:
- حجم الورم - هل إنتشر الى الغدد الليمفاوية - هل إنتشر الى أجزاء أخرى بالجسم
بعد معرفة درجة الورم-- مرحلة الورم --هل يستجيب للهرمونات ام لا -- هل إنتشر الى الغدد الليمفاوية ام لا --هل إنتشر الى أجزاء أخرى بالجسم ام لا يستطيع الطبيب ان يحدد طريقة العلاج وايضا نستطيع ان نكون فكرة عن مدى سير الحالة بعد ذلك
علاج سرطان الثدى
1- الجراحة 2- العلاج الإشعاعى 3- العلاج الكيميائى 4- العلاج الهرمونى
ممكن ان يحتاج العلاج الى 2 او 3 طرق للعلاج مثل الجراحة والأشعة او الجراحة والعلاج الهرمونى....ألخ
ويعتمد هذا على:
- نوع خلايا السرطان-- حجمها-- مرحلة المرض-- درجة المرض وهل يستجيب للهرمونات ام لا
- عمر السيدة -- الحالة الصحية العامة للمريض و مدى استعدادها لنوعية العلاج بعد مناقشة طريقة العلاج
لذلك يجب ان تناقشى الطبيب عن طريقة العلاج من ناحية نسبة النجاح -- الأعراض الجانبية والطرق الأخرى للعلاج ومقارنتها بالعلاج الذى يقترحة الطبيب وأيهما أفضل لحالتك
ويجب ان تناقشى مع الطبيب الهدف من العلاج مثل:
- الهدف الأساسى للعلاج هو الشفاء من المرض ومعظم الأطباء يفضلوا مصطلح ان المرض هدأ حيث ان الشفاء التام يتطلب مرور 20 سنة على العلاج
المرض هدأ= لايوجد علامة على وجود المرض بعد العلاج وفى مثل هذة الحالة ممكن ان يكون هناك شفاء تام ومع ذلك فى بعض الحالات من الممكن ان يظهر المرض بعد شهور او سنين حتى 20 سنة لذلك لايستخدم الطبيب مصطلح شفاء تام (فى باقى انواع السرطان اذا مر 5 سنوات بدون ظهور اعراض للمرض يعتبر ذلك شفاء)
- من الممكن ان يهدف العلاج الى التحكم فى المرض....بعض الحالات يكون الهدف من العلاج هو الإقلال من سرعة إنتشار المرض والإقلال من حجم الورم والأعراض وهذا عادة يكون فى المراحل المتأخرة حيث يتم استخدام المسكنات والتغذية وتقنيات أخرى لتخفيف اللام
العلاج الجراحى
هناك أنواع من العلاج الجراحى:
1- جراحة تحفظية
* عندما يكون الولام صغير الحم يتم أزالة الورم وجزء من الأنسجة المحيطة بالورم
* أزالة جزء من الثدى وعادة يتبع هذة العملية العلاج الإشعاعى لتدمير أى خلايا موجودة بالثدى
2- أزالة الثدى
إذا كان الورم كبير الحجم أو فى وسط الثدى عادة يتم أزالة الثدى كاملا وممكن عمل جراحة تجميلية لعمل ثدى صناعى حيث يستخدم السيلكون وعضرت الصدر لإعادة تشكيل الثدى
مهما كان نوع العملية فغالبا يتم أزالة غدة ليمفاوية او غدد من تحت الإبط لمعرفة ما اذا كان الورم وصل اليها ام لا واحيان يلجأ البعض للعلاج الأشعاعى اذا لم يتم فحص الغددالليمفاوية
العلاج الإشعاعى
يشمل توجية حزمة من الأشعة الى مكان الورم حيث تعمل على تدمير الخلايا السرطانية او ايقاف انقسامها وعادة ما يستخدم هذا العلاج بجانب العلاج الجراحى ويهدف الى منع رجوع الورم بالثدى وايضا اذا لم يتم الكشف على الغدد الليمفاوية يفضل العلاج الإشعاعى لمنطقة تحت الإبط (مكان الغدد الليمفاوية)
طبعا يجب ان لاننسى ان الطبيب المعالج هو الذى يحدد نوع العلاج
العلاج الكيميائى
تستخدم أدوية مضادة للخلايا السرطانية حيث ان بعض الأدوية تقتل الخلايا السرطانية والبعض يوقف نموها وانقسامها
من الممكن ان يستخدم العلاج الكيميائى بعد الجراحة لمنع إنتشار المرض وفى بعض الحالات ممكن ان يستخدم قبل الجراحة لتقليل حجم الورم بالتالى تسهل العملية الجراحية
عادة يكون العلاج الكيميائى هو الأساس فى العلاج عندما يكون المرض منتشر فى اجزاء مختلفة بالجسم
العلاج الهرمونى
بعض أنواع السرطان تتأثر بهرمونات الأنوثة مثل الإستروجين (احيانا البروجستيرون) وهذة الهرمونات عادة تزيد من نشاط الخلايا السرطانية (يفرز الإستروجين والبروجستيرون من المبايض اساسا..إنظرى مقال ارشادات المرأة 3
الأدوية التى تقلل من هذة الهرمونات أو توقف تأثيرها عادة تستخدم فى العلاج وعادة فى الأورام التى لها استجابة للهرمونات وهذا يتضح من فحص الخلايا كما تم ذكرة من قبل وممكن ان تستخدم ايضا فى الأورام التى لاتستجيب للهرمونات وتعطى بعض النتائج الجيدة
1- أدوية توقف مفعول الإستروجين... مثل التامكسوفين وهذا يستخدم لسنوات طويلة ويعمل هذا الهرمون على إيقاف مفعول الإستروجين على الخلايا وعادة يستخدم لمدة 5 سنوات ويوصف بعد العملية الجراحية وهناك ادوية اخرى مثل التورميفين وهومثل التامكسوفين وايضا الوتريزول (فيمارا)وهذ الهرمون يقلل نسبة الإستروجين
2- أدوية تمنع إفراز افستروجين ..يوجد عدد من الأدوية تعمل على منع الجسم من إفراز الإستروجين (واحيانا البروجستيرون) ويجب ان نعلم ان الإستروجين يفرز بعد سن اليأس ولكن بكمية اقل ولذلك يستفدن من هذة الأدوية
3- أزالة المبايض... فى عمر قبل سن اليأس من الممكن إزالة المبايض او تدميرها بالأشعة حتى لاتفرز الهرمونات
التنبؤ بسير المرض
* افضل النتائج تكون عندما يكون الورم صغير الحجم ولم ينتشر حيث تكون النتيجة أفضل
* إستخدام الماموجراف---أشعة إكس على الثدى-- بين سن 50-70 سنة للكشف المبكر يعطى فرصة جيدة لإكتشاف المرض فى مرخلة اولية وبالتالى يكون سير المرض افضل بعد العلاج ومفضل عمل الكشف المبكر من سن 40 وكل 2 سنة اذا كان هناك تاريخ للمرض بالعائلة
* من العوامل التى تؤثر فى سير المرض درجة الورم ومدى استجابتة للهرمونات...كلما فلت درجة الورم وكان الورم يستجيب للهرمونات كلما كان افضل استجابة للعلاج
تنبية هام
- من المهم ان نعلم ان علاج السرطان فى العموم مازال حديث وهناك أبحاث مستمرة وأدوية جديدة تنتج بإستمرار
- المعلومات بهذة المقالة عامة وليست مفصلة والطبيب المعالج هو الأقدر على إعطاء الشرح الوافى لحالتك ولسير المرض